BLOG 34 UN BIOMÉDICO NO SE FORMA LEYENDO MANUALES, SE FORMA VIVIENDO EXPERIENCIAS

Dedicado para los que dicen que ingeniería clínica está bien fácil… ven chiquitín siéntate un momentito.

Estábamos en el área de choque, eran las 9:30 de la noche y llegó un paciente en condiciones severas. Era un señor de aproximadamente 70 años, el cual tenía un problema cardiorrespiratorio. Me tocó presenciar toda la dinámica de reanimación que los médicos y enfermeras realizaron  al paciente:

Una enfermera acercó el desfibrilador y lo encendió. Posteriormente le entrego las palas al doctor, el cual las posicionó en el ápice y tórax y esperó unos segundos para obtener el trazo de ECG y con ello determinar si el paciente necesitaba una desfibrilación, RCP o cardioversión. Fue un momento de tensión, pues el paciente no respondía al suministro de energía. Después del primer disparo, su corazón volvió a latir.

Su saturación era deficiente, por lo que tenían que brindarle ventilación mecánica, preparar el ventilador, conectar el circuito con su respectivo humidificador y configurar el modo ventilatorio. Mientras todo esto pasaba, ya estaba el doctor utilizando el laringoscopio para visualizar la laringe con el objetivo de realizar una intubación endotraqueal y posteriormente realizarle la inserción de un catéter venoso central con su respectivo puerto para la administración de antibióticos, todo con ayuda de un ultrasonido con doppler.

El paciente logró estabilizarse, el trabajo en conjunto de mis compañeros le salvaron la vida. Solo era cuestión de tiempo para saber si aguantaría el tratamiento.

Para serte sincero fue la primera vez que vivía todo el trabajo de reanimación que nuestros compañeros médicos y enfermeras realizan, ese día entendí porque  la biomédica es tan fundamental y funciona como una herramienta vital. Alguna vez un ingeniero me lo dijo: De nada sirve creer que leyendo manuales serás un buen biomédico, anda levántate de la silla y plántate en las áreas médicas, observa, entiende, pregunta y resuelve.

No estoy diciendo que leer manuales sea malo o tonto, solo pienso que debemos complementarlo con la práctica y la experiencia. Es bueno saber que es un desfibrilador, pero es mejor saber cuándo y cómo se usa un desfibrilador. Y si te toca presenciar un código azul, créeme que habrás entendido su importancia y jamás la vas a olvidar.

Sigamos

1.1 Biomédico: mejor amigo de dirección médica

Una ocasión nos llegó al departamento de biomédica un oficio. Se nos pidió que asistiéramos en punto de las 4:00 de la tarde a la sala de juntas, reiterando nuestra puntualidad inglesa. En la junta se trató el siguiente caso: Un hospital tenía en cama a una paciente que iba dar a luz a 5 niños de aproximadamente 28 semanas (prematuros), pero ese hospital no tenía manera de recibirlos, por lo que pidió a nuestro hospital el servicio subrogado. Por primera vez nos invitaron a junta, nos dejaron tomar café y galletas con los altos mandos y hasta pidieron nuestra opinión. No podíamos fallar.

¿Cuál era el trabajo que se debía desempeñar?

Bueno en primera instancia el hospital emisor se encargaría de mantener en observación a la paciente y posteriormente, cuando llegado el momento, trasladarla. Nosotros debíamos tener lista la logística de llegada así como el soporte médico y tecnológico a cada uno de los 5 neonatos. Manos a la obra.

Dirección médica nos mandó llamar y nos pidió por escrito un plan de trabajo, pues necesitábamos garantizar la existencia del equipamiento médico para cada uno de ellos. Debemos admitir que fue la primera vez que nos tomaron en cuenta, casi lloramos de la emoción.

La primera pregunta que nos hicimos era: ¿Contamos con la infraestructura para recibir a 5 niñitos prematuros? Primero teníamos que verificar lo más básico: nuestro inventario de equipamiento médico y con ello descartar aquel que este ocupado y en caso necesario, rentar aquel que se demande sin cancelar el servicio a otros pacientitos.

1.2 “Enfermera mejor aliado del biomédico”

¿Qué había que hacer? Primero levantarte de la silla e ir al área de UCIN, acercarte a la enfermera y preguntarle: Señorita ¿Cuántos pacientes tiene actualmente? ¿Cuántos neonatos están actualmente en cuna de calor radiante y cuantos en incubadora? ¿Cuantas incubadoras y cunas de calor radiante hay disponibles? ¿Cuál es el promedio de ingreso de este mes con respecto a la estadística del año pasado? ¿Cuantas incubadoras y cunas necesitamos rentar? ¿Vamos a necesitar solamente incubadoras y cunas? ¿Tenemos el soporte para lámparas de rayos UV, aspiradores y cascos de oxigeno? ¿Contamos con monitores de signos vitales y sus respectivos insumos ¿contamos con el espacio para meter más equipo a la UCIN o necesitaremos habilitar otra área? en caso de habilitar otra área ¿esta cuenta con suficiente espacio, tomas de aire y oxigeno? ¿Esta área garantiza el aislamiento necesario para los pacientes? ¿Sabemos la temperatura y humedad de esta área? Entre muchas otras preguntas…

Parece muchísimo, pero nosotros como biomédicos tenemos que entender cada una de las partes de la logística hospitalaria. Debemos saber desde: ¿en qué condiciones se encuentra la paciente?, ¿a cuantos niños va dar a luz?, ¿cuándo llega?, y ¿cuál va a ser el direccionamiento que se va seguir para el traslado de los neonatos desde quirófano hasta el área de UCIN?, pasando por la valoración de los nenonatólogos. Es importante saber cada mínimo detalle desde la administración de los espacios, hasta la instalación y puesta en marcha del equipamiento médico.

Durante 2 días nos encargamos de recabar toda la información necesaria para la logística. El área de enfermería nos facilitó mucha información estadística con la cual calculamos promedios de ocupación y con ello determinamos la cantidad de cunas de calor radiante, incubadoras y monitores de signos vitales que necesitábamos rentar.

1.3 Proveedor: Mejor amigo del ingeniero clínico, el AS bajo la manda

En esta parte el ingeniero biomédico inicia las primeras llamadas, el trabajo de gestión para conseguir la renta o en su defecto compra del equipamiento médico. Las habilidades de negociación en esta parte son fundamentales para llegar acuerdos  que convengan a ambas partes.

El biomédico le pide al proveedor que envíe una cotización de renta del listado de equipamiento médico antes mencionado, considerando que la renta puede durar meses. De acuerdo a la renta el ingeniero clínico pide ciertas condiciones al proveedor que debe cumplir:

1.       Que el equipo que se entregará a renta venga acompañado de su servicio de mantenimiento preventivo realizado y vigente.

2.       Que el equipo que se entregará a renta cuente con los insumos necesarios para su operación.

3.       Que el equipo cuente con soporte de servicio las 24/ 7 en caso de falla.

4.       Que el equipo que se entregará a renta cuente con los parámetros mínimos de seguridad.

5.       Que la instalación se lleve a cabo por el personal de servicio externo y que sea en compañía del departamento de ingeniería biomédica interna del hospital.

6.       Que el proveedor de servicios entregue una orden de instalación.

7.       Que el proveedor realice capacitaciones rápidas a los usuarios.

      Son estas las condiciones que un departamento de biomédica debe exigir. Hay algo que debemos entender: Tú pagas por un servicio, el proveedor no te está haciendo un favor, tú tienes derecho a  exigir calidad.

Bueno hasta este momento la parte de la información estadística de UCIN y las cotizaciones de renta las tenemos, es momento de verificar los espacios donde instalaremos el equipamiento médico y ahí nos apoyamos en nuestros amigos de mantenimiento o conservación.

1.4 Mantenimiento: los mejores amiguitos de los biomédicos (te salvaran muchas veces)

Un área de mantenimiento y biomédica siempre deben trabajar a la par. Un equipamiento médico debe contar con la infraestructura pertinente, dando pie a las condiciones de operación correctas. Los suministros eléctricos, hidráulicos, perimetrales, sistemas contra incendios, plantas de tratamiento etc. Es por ello que debemos trabajar siempre de la mano con el objetivo de desarrollar un sistema de comunicación de constante retroalimentación.

El área de mantenimiento nos ayuda a garantizar que los suministros sean los correctos. Un ejemplo importante es la planta de respaldo. Nosotros como biomédicos debemos estar informados de cada una de las condiciones de operación, si por ejemplo falla la planta eléctrica de respaldo debemos preguntarnos: ¿estamos listos para soportar un plan de contingencia?

Es por tanto que nuestra participación debe ser muy activa. Un biomédico integral conoce los principios de funcionamiento de una planta de tratamiento de agua o de un aire acondicionado. Pues nuestra labor es verificar que todos los equipos electromecánicos sean seguros para el paciente y nuestros equipos médicos.

Es por ello que debemos hasta compartir nuestros alimentos en el recreo, mantenimiento y biomédica juntos forever.

Aquí es donde hacemos un requerimiento al área de mantenimiento para la instalación y habilitación del equipamiento médico:

1. Que existan los conectores grado médico de alimentación necesario de acuerdo a la demanda del equipamiento médico y lo establecido en la norma.

2. Que todos los conectores estén referenciados a la planta de respaldo o en su defecto a un UPS y a centros de carga con la suficiente capacidad a demanda (cálculo de potencia general)

3. Que los suministros de aire y oxigeno (valores de presión óptimos) sean los correctos.

4. Que la iluminación sea la adecuada entre otras cosas.

¿Te das cuenta que la labor de gestión no es una tarea fácil? Bueno agárrate que todavía no terminamos. ¿Qué sigue?

Una vez lo anterior, debemos evaluar cada equipo médico que se va utilizar. Debemos verificar cada equipo médico cuente con su configuración pertinente, es aquí donde debemos profundizar en las necesidades del paciente, por ejemplo:

Si voy a utilizar un monitor de signos vitales con un paciente neonatal, entonces debo establecer una configuración de alarmas adecuada. Ya sabes ir al monitor, admitir paciente, seleccionar paciente neonatal, verificar cada uno de los parámetros hemodinámicos: saturación al mínimo y máximo (porcentaje de saturación y frecuencia cardiaca), presión arterial no invasiva: valores de diástole y sístole, trazo de ECG, valores del filtro y tamaño de trazo y valor de temperatura etc.

En cada uno de los equipos debe llevarse su respectiva evaluación, desde verificar los decibeles generados en la incubadora, hasta verificar el funcionamiento de los infusores con respecto al bolo y administración de mililitros por hora, pasando por la prueba de check list de los ventiladores por si acaso.

Hagamos un recuento, ya hablaste con las enfermeras y nos proporcionaron la información estadística necesaria para tomar decisiones, ya identificamos las necesidades tecnológicas y hablamos con el proveedor, también ya tuvimos “la charla” con mantenimiento y nos apoyaron para la preparación del área donde se instalaran los equipos y finalmente su colocación, realizamos la configuración de acuerdo a los parámetros del paciente y con ello revisamos que las alarmas hemodinámicas estuvieran en rango y que los sensores y transductores fueran funcionales.

No chico, esto no termina hasta que termina…

Llego el día D: Desembarque de Normandía

Fue un espectáculo impresionante, para que te des una idea voy a tratar de contártelo:

La paciente ingresó a la sala y ahí ya había 5 médicos, 5 enfermeras, 2 cirujanos, 2 enfermeras pasantes y algunos residentes. Durante el procedimiento nosotros esperamos afuera “por si algo se presentaba”. Afortunadamente todo fue un éxito, cada uno de los pequeños nació y fue valorado y trasladado a su respectiva incubadora. De ahí en adelante, ellos tenían que luchar.

¿Qué paso al finalizar? Nada, solo nos fuimos a nuestra cueva.

¿Nos agradecieron nuestra labor? Nel, nadie se dio cuenta jejeje, llegaron los del periódico, pero pues ni alcanzamos a salir en la foto.

¿Te agüitas? Si un poquito

¿Seguirás en esto de la biomédica? Simón, no sé hacer otra cosa. Lo de la música no está dando.

La biomédica todavía es una labor que necesita mucha divulgación. Necesitamos colaborar más para crear una estructura de desarrollo que sirva para mejorar los sueldos, los tabuladores, los escalafones y las prestaciones. También apoyar en el desarrollo de colegios y capítulos. No necesitamos más biomédicos "chingones", necesitamos biomédicos dispuestos a colaborar.

Te la pongo bien fácil: El mundo es grande, tú pequeño, para todos alcanza, bájate del pedestal y a trabajar en equipo. Esto va crecer y cuando eso pase, todos estaremos arriba.

Beto de biomédica