BLOG- 50 Si no te mata el coronavirus, puede hacerlo un ventilador mal operado: La importancia de la práctica biomédica en la terapia ventilatoria. PARTE 2

Estamos en una situación delicada. Esta pandemia vino a recordarnos lo siguiente: La ingeniería biomédica, es una herramienta fundamental para el desarrollo de la práctica médica. Esta pandemia nos está mostrando la fragilidad del sistema de salud. La falta de desarrollo de la ciencia en México y la falta de reconocimiento a las actividades que salvaguardan la vida. Estamos ante una crisis, viviendo en la parte más formidable del huracán.

Las oportunidades vienen acompañadas de mucho dolor, catástrofe y lucha. Hoy estamos en mitad de una guerra silenciosa, que solo puede ganarse con la solidaridad, con la empatía, con el apoyo y con el trabajo en equipo. Esta situación romperá nuestro estilo de vida anterior, romperá prejuicios, romperá hábitos y rutinas. Un día, no sabemos cuándo, ganaremos la batalla, solo recuerden: Nada volverá a ser igual.

Gracias a todos ellos y ellas que se la están rompiendo. Gracias por dar tiempo de su vida, para regalarlo a un desconocido, a una persona que los necesita.
¡Gracias, y comenzamos!

Muy bien chicos, ya realizamos la evaluación de los suministros eléctricos y neumáticos de los ventiladores, ya evaluamos las condiciones técnicas y también realizamos los primeros test de operación. A veces solemos pensar que la tecnología médica simplemente debe instalarse, prenderse y conectar al paciente. Y no, si así fuera, la ingeniería biomédica no tiene ningún sentido de existir.

Antes de continuar con las cuestiones técnicas, quiero que entiendan lo siguiente: Un ventilador mecánico representa la oportunidad que nosotros le damos a un paciente para que mejore su estado de salud. ¿Entienden eso? Tenemos la responsabilidad en nuestras manos, para que un paciente se vaya pronto a casa.

Véanlo de la siguiente manera chicos, no encuentro un trabajo más noble, más bello, que ese que hace que las familias estén completas. Chicos de mantenimiento, valoren su trabajo, son importantes.

Bien, vamos a empezar la operación de los ventiladores.

Modos ventilatorios

Miren chicos, es muy importante que nosotros como línea de atención técnica, tengamos muy claro cuál es el impacto de la ventilación del paciente. Que entendamos que un ventilador es un equipo médico que, que asiste mecánicamente la función pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz , bajo condiciones de presión, flujo y volumen, y conm ello busca devolver al paciente su función respiratoria lo más normal posible.

En este caso, es un ventilador para pacientes neonatos, pediátricos y adultos. Algo que no debemos dejar pasar, es identificar cada uno de los modos ventilatorios que maneja. Intentaré explicar a grandes rasgos que es cada uno, para que nos quede claro la importancia de que cada modo ventilatorio funciona correctamente.

Siempre recuerden: Antes de realizar la entrega de un ventilador al médico para conectar al paciente, debemos realizar un test de cada modo ventilatorio y una prueba de los parámetros generales de operación, esto con el objetivo de que sea un equipo clínicamente funcional.

Empezamos:

Existen 2 tipos de ventilación principal, por volumen y por presión y a partir de ellos, podemos observar otros sub modos que nos ayudan para problemas respiratorios mas específicos.

Volumen controlado por volumen (VCV)

Es el modo de ventilación más básico de todos. Este provee un volumen corriente estable al paciente. Siempre es recomendable iniciar con dicho VCV, porque nos sirve para evaluar de manera rápida las condiciones respiratorias del paciente y con ello dar pie a identificar los problemas recurrentes.

Así como establecer los parámetros de trabajo base, que utilizaremos antes y después del destete. Yo les recomiendo que cuando hagan la prueba de este modo ventilatorio, asignen los valores siguientes:

Seleccionan este botoncito que se llama volumen corriente y lo pueden asignar entre 6 a 8 ml/Kg, este otro señor botón se llama PEEP, lo pueden asignar entre 5 a 10 cmH2O, la frecuencia respiratoria (FR) la asignamos a 20 a 30 ciclos por minuto, el botón de flujo lo podemos ajustar entre 30 a 60 lmp o en caso de que lo maneje como tiempo inspiratorio, de 0.5 a 0.8 segundos.

Ojo chicos, no les estoy diciendo que estos son parámetros para conectar a un paciente. Simplemente les estoy diciendo que son parámetros que yo suelo utilizar para probar el funcionamiento del equipo en determinado modo ventilatorio, en este caso VCV.

El doctor es quien indicará las condiciones clínicas de trabajo para el paciente. Nuestra función se limita al correcto funcionamiento del equipo, cuidarlo, revisarlo y atender cualquier falla relacionada con la técnica.

A mí en lo personal me gusta mucho este modo ventilatorio (VCV) en flujo continuo, porque de inmediato el médico puede identificar si existe obstrucción bronquial, deterioros bruscos en la relación de distensión estática por neumotórax entre muchas otras cosas. ¿Qué quiero decir? Verifiquemos que este modo ventilatorio trabaje bonito.

El otro modo de los chidos, es el de ventilación controlada por presión VCP. Ustedes me preguntarán ¿por qué existen 2 modos ventilatorios principales? Bueno, de acuerdo a las condiciones antropométricas del paciente, enfermedad, peso, talla, edad, si fuma, si práctica deporte, entre muchos otros, es el tipo de modo ventilatorio que usaremos. Sin entendemos profundamente estos 2, será más fácil para nosotros entiendes los modos combinados y modos tiempo y presión limitada o con compensación de fugas.

Tranquilos que llevamos prisa.
El modo de ventilación controlada por presión: Lo que busca este tipo de ventilación, es proporcionar una presión fija en determinado tiempo, que ocasiona un flujo inspiratorio al inicio de cada ciclado. Es un modo ventilatorio limitado por presión y ciclado por el tiempo. Esto ocasiona que el volumen corriente espirado dependa directamente de las características mecánicas del pulmón y su relación con la caja torácica.
Oiga Inge y ¿este modo ventilatorio para qué tipo de pacientes se usa? -Preguntó

Mire, la VCP se utiliza principalmente en pacientes que presentan fuertes infecciones y eso los descompensa cardiovascularmente, por ende, pueden generar grandes volúmenes espiratorios de CO2, que necesitamos garantizar que circulen. Algunos doctores lo emplean para pacientes bariátricos, que, de acuerdo a su antropometría y peso, necesitan mayor presión de oxígeno, para llevar acabo la difusión en el alveolo.

Ninguna es mejor que otra. Dependen de las condiciones y características de cada paciente, así como de las observaciones clínicas de los médicos. Como les dije anteriormente, nosotros nos enfocamos al equipo y su técnica. Pero debemos tener bien claro, cuales con las implicaciones más importantes que lleva realizar un check list completo.

Podemos hablar de los demás modos ventilatorios, pero no tenemos tanto tiempo. Lo que quiero que entiendan es que tenemos una responsabilidad en conjunto y eso nos obliga a realizar un trabajo completo y con conocimiento de causa.
Imaginen un momento: Que al rato que ingresen al paciente, le digamos al doctor que realizamos una instalación correcta del equipo, que evaluamos las condiciones de suministro, que conectamos cada elemento del circuito de paciente y que además evaluamos los 2 modos ventilatorios más importantes: VCV y VCP.

Sin duda, el doctor empezará por respetar un poco más nuestro trabajo. Nos tomará más cuenta y sentirá que puede apoyarse en nosotros para resolver un problema. A esto amigos se le llama ganar terreno. La única manera de hacerse de un renombre es demostrando con conocimiento y acciones, de que estamos hechos.

Inge, ya llegaron los pacientes ¿Podemos ingresarlos? -Comento el jefe de mantenimiento
Sí, ya estamos listos.

PD. No se olviden de apoyarnos con el proyecto de las caretas.
En colaboración varias empresas de biomédica e impresión 3D, estamos imprimiendo y armando caretas de protección para personal clínico con el objetivo de brindar una barrera física, que ayude a disminuir la probabilidad de contagio.

Esta actividad no la realizamos con fines de lucro, la desarrollamos para apoyar a nuestros colegas que trabajan en hospital, haciendo frente al coronavirus y cuentan con muy pocas herramientas para ello.

Empezaremos en la ciudad de León, para posteriormente llevarlo a diferentes municipios. Invitamos a que más empresas se sumen y apoyemos a nuestros colegas.
Si les interesa apoyarnos, por favor al correo: medica@intelligeo.com o al teléfono 477 671 7313 Mándanos mensaje y con gusto aclaramos tus dudas

Betodbiomédica